Светлана КУЗНЕЦОВА, член-корреспондент НАМН Украины: «Феномен долголетия в Азербайджане требует серьезных исследований. И они будут продолжены»

Международная программа по исследованию долгожителей в Азербайджане стартовала еще в бывшем СССР. Ее участниками были ученые нескольких союзных республик, в том числе — институты физиологии и истории Национальной академии наук Азербайджана, а также украинские, грузинские, российские и американские ученые. Одна из них — руководитель отдела сосудистой патологии головного мозга Института геронтологии, член-корреспондент НАМН Украины, профессор Светлана КУЗНЕЦОВА. Недавно она в очередной раз посетила Баку, став гостем на юбилейных торжествах Института усовершенствования врачей. С профессором встретилась и побеседовала корреспондент «Азербайджанских известий» Галия AЛИEВА.

— Цель вашего последнего визита в Азербайджан — только поздравления своим коллегам или вы наметили планы будущего сотрудничества?— В первую очередь цель моего приезда в Баку — поздравить уникальный Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей имени А.Aлиeва с юбилеем и выразить глубокое уважение сотрудникам высокопрофессиональной кафедры неврологии и лично профессору Рене Ширaлиeвой. Профессиональное общение с сотрудниками кафедры неврологии сформировалось в 2013 году, когда сотрудники кафедры принимали участие в работе XV Международной конференции «Основные направления фармакотерапии в неврологии», организатором которой был Институт геронтологии. Затем, на I Международном неврологическом конгрессе тюркоязычных стран в Баку, мною был представлен доклад о механизмах долголетия. В августе 2015 года при проведении пилотных исследований в Лянкяранском районе мы уже работали совместно с сотрудниками Института физиологии и кафедры неврологии Института усовершенствования врачей. Поэтому я использовала время приезда и для обсуждения планов дальнейшего профессионального сотрудничества.— Сфера ваших научных интересов — исключительно долгожители?— Отнюдь нет. Долгожители — это, как я говорю, романтический аспект моей научной деятельности. Я — невропатолог, директор Реабилитационного центра Института геронтологии и основное направление моей научной и лечебной деятельности — профилактика, лечение и реабилитация больных инсультом. Изучая феномен долголетия, мы определяли факторы антириска, которые противостоят развитию различных заболеваний и в частности инсульта. В 2013 году, посетив через 20 лет Баку, при общении с коллегами возникла идея возродить на современном методическом уровне исследования феномена долголетия, которые проводились в 80-90-е годы в Азербайджане в рамках советско-американского проекта. Эту идею активно поддержали президенты Национальной академии наук Украины академик Борис Евгеньевич Патон и Национальной академии наук Азербайджана — академик Акиф Агамехти оглу Ализаде.— Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом советско-американском проекте, начатом в 80-е годы…— Проект, в котором были заняты Институт геронтологии АМН СССР совместно с Институтом человека (США), Институтом этнографии АН СССР и НИИ антропологии МГУ, институтами истории и физиологии АН Азербайджана, предусматривал комплексный анализ механизмов формирования феномена долголетия в различных регионах Кавказа и, в частности, в Азербайджане. С 1985 по 1994 год мы проводили комплексные социально-этнографические и медико-биологические обследования коренного населения Газахского и Исмаиллинского районов Азербайджана (обследованы 3700 человек в возрасте 45-89 лет и 260 долгожителей старше 90 лет). Программа обследования включала изучение экологии, национально-этнических особенностей образа жизни, питания, антропологические исследования (расово-морфологические признаки). Анализировались состояние нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, физико-химические и биохимические свойства крови. Особое внимание уделялось изучению роли наследственности в феномене долголетия. Проводился анализ родословных долгожителей и определялся хромосомный полиморфизм. По результатам этих исследований были опубликованы монографии «Долгожительство в Азербайджане» (Москва, 1990 г.), «Феномен долгожительства» (Москва, 1988 г.), «Старение и долгожительство» (США, 1992 г).— Как проходили повторные исследования в Азербайджане?— Практическое возобновление проекта «Долгожители» началось в июле 2015 года. Украинская группа научных сотрудников Института геронтологии совместно с сотрудниками Института физиологии НАН Азербайджана и Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей имени А.Aлиeва провели комплексное обследование с использованием самой современной аппаратуры долгожителей и лиц пожилого возраста в Лянкяранском районе Азербайджана. Руководителем украинской группы был академик В.В.Безруков. Программа обследования состояла из клинического осмотра, анализа состояния мозгового кровообращения (с помощью ультразвукового диагностического комплекса MicroMaxx, SonoSite, США) и определения морфофункциональных особенностей костной системы (степень остеопороза на ультразвуковом денситометре Sahara, Hologic, Япония) у долгожителей. Азербайджанские коллеги активно изучали биоэлектрическую активность головного мозга и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Следует отметить, что успех экспедиционных исследований в Лянкяранском районе в значительной степени обусловлен и активной помощью местных врачей, в частности главного врача поликлиники Захира Ахундова. Сейчас проводится анализ результатов комплексного обследования и обсуждается стратегия дальнейших исследований. Планируется включение в программу молекулярно-генетических исследований. Следует отметить, что если в 80-е годы вершиной генетики был анализ структуры хромосомного аппарата, который позволил выявить очень важный генетический маркер долголетия у мужчин, — большой размер Y-хромосомы и высокий уровень синтеза рибосомальной РНК, то сегодня есть методическая возможность анализировать уже и полиморфизм отдельных генов, ответственных за факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также морфобиохимическое состояние мембран различных клеток. В разработке этого направления исследования приоритет принадлежит ученым Азербайджана.— И все же — кто такие долгожители?— Говоря сугубо научным языком, это представители максимальной видовой продолжительности жизни человека. Они живут в различных регионах земного шара, однако изучение географии долгожительства показало, что эти регионы распределены неравномерно. Высокий уровень долгожительства отмечается на Кавказе. Именно в этом регионе имеются отдельные национально-этнические группы с высоким индексом долголетия и наиболее он высок в Абхазии и Азербайджане. У коренного населения этих регионов исторически возникла и достаточно закрепилась, то есть прослеживается уже довольно длительное время, повышенная концентрация долголетних людей — такой вот феномен группового долгожительства.— Можно ли назвать Украину страной долгожителей?— Украина — регион гетерогенный по уровню долголетия. Так, Западный регион Украины, по сравнению с другими регионами, характеризуется относительно высоким индексом долгожительства. Учитывая это, в 1998 году совместно с Ганноверским университетом при участии электрофизиологов Азербайджана мы проводим комплексное клинико-физиологическое и биохимическое обследование долгожителей Западного региона Украины. Сравнительный анализ результатов обследования долгожителей Азербайджана и Украины позволил определить как общебиологические (генетические), так и регионально-этнические особенности формирования феномена долголетия.— То есть для долгожителей самый главный фактор — генетика?

— Генетическая предрасположенность к долголетию — важный фактор. Отмечу также, что в поисках роли генетических факторов в формировании феномена долголетия мы провели генеалогические и цитогенетические исследования. Согласно данным генеалогического анализа, частота семейного долголетия у долгожителей в Лянкяранском районе составляет 75%, в Газахском и Исмаиллинском — 81%, а в Украине — 42%.Установлены некоторые конституциональные особенности организации хромосом у долгожителей. Однако немаловажное значение в механизме долголетия имеют социально-средовые факторы, особенности психоэмоциональной структуры личности, характер питания, уровень двигательной активности.— Светлана Михайловна, в ваших исследованиях используется и такой термин, как этнорегиональный фактор. Он также считается определяющим?— Безусловно. Нами проведено сравнительное клинико-инструментальное обследование русских (молокан) в селе Ивановка Исмаиллинского района и азербайджанцев соседнего села. Установлено, что среди жителей Ивановки, в отличие от соседей, долголетие — очень редкое явление. Формирование регионарных особенностей феномена долголетия, уровня сердечно-сосудистой заболеваемости зависит от степени адаптированности генотипов к окружающей среде. Русское население в Ивановке сохранило тип питания, особенности психоэмоциональной структуры личности, характерные для жителей средней полосы России (Тамбовская, Рязанская области), что не соответствует климато-географическому фактору места их нынешнего проживания. Несмотря на то, что они обитают в этих местах более 200 лет, их тип питания, как установили, не адаптирован к жаркому климату, в его составе преобладают углеводы, мало зелени, антиоксидантов. В таком климате необходимо высокое потребление антиоксидантов, чая (он содержит капсацин, предупреждающий развитие болезни Альцгеймера), а также красного перца, улучшающего терморегуляцию.Кроме того, были выявлены этнические особенности отношения к проблеме стресса. Азербайджанцам присущи особые формы поведения, стереотипы, выработанные веками, которые способствуют преодолению воздействий стрессовых факторов. Большую роль в этих стереотипах поведения играют участие и сочувствие значительного числа людей (родных, соседей, знакомых) при экстремальных ситуациях (смерть близких, во время болезни). Обращает внимание масштабность моральной и материальной поддержки и взаимовыручки. К тому же на протяжении всей жизни воспитываются способности сохранять самообладание в стрессовых ситуациях. Человек, оказавшийся в горе, не несет его тяжесть в одиночку, он ощущает помощь и поддержку родственников, соседей, друзей.Образ жизни ваших долгожителей характеризуется также высокой двигательной активностью, что в определенной степени влияет на механизмы долголетия, так как «рычаг» воздействия на организм — движение. Известно, двигательный режим приводит к ряду важнейших положительных эффектов. Движение, физическая нагрузка оказывают антистрессовое действие за счет активизации нервных и гормональных механизмов, улучшаются кровоснабжение тканей, деятельность сердца, увеличивается умственная работоспособность и повышает настроение; происходит нормализация некоторых видов обмена, в частности липидного (снижается уровень холестерина в крови). Подтверждено, что уровень факторов риска сердечно-сосудистых и нервных заболеваний обратно коррелирует с уровнем физической активности.— Относится ли так называемый «геронтократический» характер традиционной этнической культуры к социально-психологическому фактору феномена долголетия в регионе?— Конечно, ведь старики на Кавказе — хранители правил этикета и выступают как моральные, нравственные лидеры. Активное участие долгожителей в жизни не только семьи, но и поселка, села возможно благодаря их психической сохранности. Это создает долгожителям психологический комфорт, сохраняет за ними часть реальной власти, определяет интенсивность общения, что в свою очередь поддерживает и тренирует психику. Большой возраст заслуживает на Кавказе уважение, что даже иногда определяет его преувеличение старыми людьми. В связи с этим в Азербайджане проведено уточнение, верификация возраста долгожителей, результаты которой позволили установить их истинное число и подтвердить наличие феномена на территории Азербайджана. Индекс долгожителей на Кавказе в 3-4 раза выше, чем в других регионах земного шара.— Социально-психологический статус наших долгожителей вы определяете как достаточно высокий. Какова же психологическая структура их личности?— Как известно, характер человека от рождения до старости претерпевает изменения. Однако основные черты характера, его психологический профиль все же сохраняются. Стержнем характера является установка отношения к окружающей среде, людям, к своей личности. Для большинства долгожителей характерна высокая возбудимость установки, которая тождественна установке детей. У долгожителей она сохраняется недолго, для них характерны быстрая переключаемость и низкая стабильность. Эти свойства формируют у долгожителей чувствительность к различным раздражителям, но эти реакции кратковременны и не проникают в глубину личности. Они не застревают и не фиксируются на переживаниях и ситуациях. Для определения типа личности, эмоциональности, силы воли нами используются различные психодиагностические методики: шкалы локуса контроля, тест Люшера, MMSE, геронтологическая шкала депрессии. Установлено, что вашим долгожителям характерна интернальность — наличие внутреннего контроля. Долгожители — хозяева своей судьбы. У них относительно высокий уровень сохранности интеллекта, когнитивных функций, чувства юмора.— Считается, что у долгожителей есть психологическая защита от осознания факта старения и неизбежности смерти. Интересно, с чем это связано?— Надо сказать, что в Азербайджане у долгожителей амбивалентное отношение к старости: наряду с ритуальным есть и эмоциональное отношение. Для долгожителей характерны затушевывание факта старения, вытеснение вызванной им тревоги. У них также очень низкий уровень тревожности (вплоть до отрицания самого факта старения), высокая социальная адаптированность, широкие эмоциональные связи. Отношение азербайджанских долгожителей к своему возрасту характеризует тот факт, что 80% обследованных нами долгожителей считали свой возраст не очень большим. А психологическая защита от осознания факта старения и неизбежности смерти определяется особенностями их характера, низким уровнем тревоги, контактностью, гибкостью психических реакций. В связи с этими психологическими особенностями долгожителей следует вспомнить высказывание Гуфеланда в 1853 году о том, что «среди влияний, укорачивающих жизнь, преимущественное место занимают страх, печаль, уныние, зависть, ненависть». Известная пословица также гласит: «Добродетель — сама себе награда, зло — сама себе кара».— Известно, что с возрастом изменяется восприятие времени, из года в год как бы увеличивается субъективное ощущение все ускоряющегося течения времени...— У долгожителей Азербайджана даже по сравнению с их сверстниками из Украины и Беларуси ощущение «бегущего времени» менее выражено, и по восприятию скорости его течения они приближаются к лицам возрастной группы 50-60 лет. Долгожители доброжелательны, охотно входят в контакт, нет свойственной старикам обращенности к далекому прошлому, ипохондричности даже у больных долгожителей. Большинство из них экстраверты, контактны, синтонны (располагающие к себе). По темпераменту они скорее сангвиники, их переживания носят более поверхностный характер. Это склонные к удовольствию, приспособленные к своей среде люди. Говоря о состоянии волевой сферы у долгожителей, необходимо подчеркнуть у них низкий уровень притязаний. Практически почти все они на протяжении всей жизни отдавали предпочтение спокойствию, мирному решению конфликтов. Волевой процесс не имеет высокой напряженности и направлен в основном на сохранение своего личностного и социального статуса-кво.

— А что показал анализ возрастных изменений функционального состояния мозга у азербайджанских долгожителей?— В первую очередь хотела бы отметить сохранность мозгового кровообращения у долгожителей Азербайджана. Согласно данным изучения структуры биоэлектрической активности головного мозга, являющейся «языком мозга», у них наблюдаются замедленное возрастное снижение частотных параметров альфа-ритма, нерезкое увеличение латентной реакции на свет. При старении в других национально-этнических группах (украинцы, русские) возрастные изменения биоэлектрической активности наступают на 10-15 лет раньше, чем в Азербайджане. Так, частота альфа-ритма — основного ритма биоэлектрической активности головного мозга у долгожителей Азербайджана соответствует частоте, характерной для лиц 60-70 лет. Исследования, проведенные в Лянкяране в 2015 году азербайджанскими физиологами, подтвердили этот факт. Темп возрастных изменений мозгового кровообращения, сократительной способности миокарда у долгожителей Азербайджана также замедлен по сравнению с другими национально-региональными группами.Особенности возрастных изменений сердечно-сосудистой и нервной систем и структуры заболеваемости в различных национально-этнических группах (абхазы, азербайджанцы, грузины, украинцы) послужили основанием высказать не только положение о замедленном темпе старения в регионах с высоким уровнем долголетия, но и сформулировать нам положение о синдромах старения. Эти синдромы, или портреты, старения характерны и для долгожителей. Так, в Азербайджане у долгожителей сохраняется относительно высокий функциональный уровень сердечно-сосудистой системы и отмечается низкая частота патологии этой системы (ИБС, артериальная гипертензия), что свидетельствует о роли сердечно-сосудистой системы в формировании механизмов долголетия.— Вероятно, не последнюю роль в этом играет традиционное питание?— Совершенно верно. В механизм формирования регионального долголетия и особенностей структуры патологии сердечно-сосудистой и нервной систем определенный вклад вносят особенности традиционного стереотипа питания. Пища азербайджанцев низкокалорийная и имеет ярко выраженную молочно-растительную направленность. Высокое содержание своеобразных кисломолочных продуктов обеспечивает сходство микрофлоры кишечника долгожителей и здоровых детей. В меню ваших долгожителей много балластных веществ (клетчатки). Повторюсь еще раз — высокое потребление острых приправ из красного перца, содержащего капсаицин, способствует нормализации липидного обмена, снижению артериального давления, регулирует процессы свертываемости крови, участвует в терморегуляции. В пище долгожителей высокое содержание полиненасыщенных жирных кислот и наиболее биологически ценной, линолевой (за счет высокого потребления кукурузного и подсолнечного масла). В то же время пища долгожителей содержит мало холестерина.Таким образом, комплексный анализ роли социально-средовых и генетических процессов в формировании феномена долголетия в Азербайджане позволил нам сделать вывод, что этот феномен — результат сложного гармонического взаимодействия средовых, национально-этнопсихологических факторов и особенностей генетической организации. Мы полагаем, что продолжение исследования феномена долголетия в Азербайджане с использованием современных информативных клинико-инструментальных, молекулярно-генетических и биохимических методов позволит расшифровать сложные механизмы формирования долголетия. Надеемся, что эти данные могут быть успешно использованы для увеличения популяционной и индивидуальной продолжительности жизни человека.Ученые-геронтологи своим примером демонстрируют долгожительство. Так, первый директор Института геронтологии прожил 92 года, второй — 98 лет, мой шеф, профессор невролог Н.Б.Маньковский прожил 100 лет.— Вы сказали, что кроме долгожителей занимаетесь проблемой инсульта, которые, к слову, заметно помолодели в последние годы. У вас такая же ситуация?

— К сожалению, это мировая тенденция — инсульт действительно помолодел. Если в 2012 году 20%, перенесших «мозговой удар», как определяют инсульт, были люди до 60 лет, то сейчас уже и в Украине, и в Европе эта цифра выглядит иначе: 30-35%. Более того, у молодых болезнь протекает агрессивнее, часто бывают рецидивы, из которых они выходят с большим дефектом, очень высокая летальность. Полноценное восстановление отмечено только у 15-20% пациентов, перенесших инсульт.В проблеме инсульта важна профилактика. Исследование состояния мозгового кровообращения, биоэлектрической активности головного мозга, биохимии крови (липидный обмен, уровень глюкозы, свертывающая система крови) позволяет выявить «слабые» места в функционировании организма и провести их индивидуальную коррекцию: изменить образ жизни, повысить физическую активность, организовать рациональное питание и, при необходимости, использовать фармакологическое лечение (гипотензивные препараты, препараты, нормализующие липидный обмен, улучшающие мозговое кровообращение и др.), можно предупредить инсульт. Особенно важно профилактическое обследование для лиц, имеющих кровных родственников, перенесших инсульт, так как известно, что инсульт — заболевание с наследственной предрасположенностью.— Светлана Михайловна, вы — потомственный доктор?— Да, и родители врачи, и муж, и сын, даже дедушка был полковым фельдшером. Внук, скорее всего, не будет медиком, так как у него выраженные математические способности. Он призер многих конкурсов и олимпиад. А вот внучка, надеемся, продолжит нашу врачебную династию. Врач — это гуманная специальность, позволяющая дарить людям здоровье.

— И город, конечно, понравился, раз вы решили вернуться для продолжения исследований?

— Это бесспорно. Вообще Восток — дело мудрое и деликатное. Меня с вашей страной связывают не только деловые контакты, в Баку у меня много друзей. Вот, например, и в этот приезд я познакомилась и надеюсь на сотрудничество с удивительными людьми. Профессор Нигяр Камилова, прекрасный клиницист, которая обладает фундаментальными знаниями в области эндокринологии, биохимии. Человек искрометной энергии и доброжелательности. Несмотря на большую занятость, она нашла время приехать в Лянкяран и познакомиться с работой экспедиционной группы.

С биофизиком, профессором Огтаем Касумовым, человеком, с невероятным объемом систематизированных знаний не только в области биофизики, но и медицины, физиологии, биохимии, мы обсудили биофизические исследования в медицине, в частности о роли железа в механизмах транскраниальной магнитной стимуляции мозга.

— Как вы думаете, любой человек может стать врачом?

— Да, врачом может стать каждый, получивший медицинское образование, но для того чтобы быть хорошим врачом, необходимо наличие лучших человеческих качеств: доброжелательности, чувствительности, иметь высокий уровень логического мышления и способность к самопожертвованию, а также широкий диапазон знаний и профессионализм. Как-то в гостях у своих бакинских друзей я встретила девочку Ясмин, совсем еще малышку четырех лет. Вот она может стать хорошим врачом, так как уже в этом возрасте у нее трогательное и внимательное отношение к окружающим.

Азербайджанские известия.- 2016.- 16 января.- С.1 ,3.