Актуальность обусловлена масштабностью
Задача медиков -
взаимодействовать не только со светилами, но и с практикующими врачами
Всемирный день борьбы с диабетом (World Diabetes
Day), отмечаемый ежегодно 14 ноября, был введен в 1991 году Международной
диабетической федерацией и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в ответ
на угрозу возрастания заболевания диабетом во всем мире.
14 ноября было выбрано, чтобы увековечить заслуги канадского
врача и физиолога Фредерика Бантинга, родившегося в этот день в 1891 году.
Вместе с врачом Чарльзом Бестом он сыграл решающую роль в открытии в 1922 году
инсулина - лекарства, спасающего жизнь людям, больным диабетом.
По данным ВОЗ, сахарный диабет в 2-3 раза увеличивает
смертность населения и сокращает продолжительность жизни. К тому же
актуальность проблемы обусловлена еще и масштабностью распространения данной
болезни. По оценкам, в настоящее время во всем мире диабетом страдают 537 млн
взрослых по сравнению с 108 млн в 1980 году. И с каждым годом число заболевших
увеличивается.
Об этом и многом другом наш корреспондент беседует с главным
врачом Воронежской детской клинической больницы, руководителем
Эндокринологического центра и университетской клиники Воронежского
государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко,
доктором медицинских наук, профессором Тимофеем Чубаровым, который приезжал в
Баку для участия в XI Евразийском конгрессе детских докторов «Ребенок и
общество: проблемы здоровья, развития и питания», состоявшемся в
Азербайджанском медицинском университете (АМУ).
- Вы впервые в нашей стране или у вас уже налажено
сотрудничество с азербайджанскими коллегами?
- В Баку я приехал впервые, но мне известно, что у вашего
медицинского университета налажено сотрудничество со многими медвузами СНГ и
несколькими российскими, в частности со Ставропольским и Волгоградским. У вас
также есть филиал Первого Московского государственного медицинского
университета имени И.М.Сеченова, да и я не случайно
приехал в Баку - мы сейчас прорабатываем вопрос налаживания сотрудничества АМУ
с нашим медицинским университетом. С коллегами из Азербайджана я знаком,
общался с ними и на национальных платформах, и на международных. Безусловно,
мне известны и светила, и первые лица азербайджанской медицины, но ведь наша
задача - не только с ними взаимодействовать, но и с практикующими врачами. В
научной среде (особенно в лечебной) всегда полезно понимать, где ты находишься,
- может, не в ту сторону идешь или вообще стоишь на месте. То есть компас надо
сверять постоянно, потому что у нас общие проблемы, которые требуют решения,
требуют новых подходов.
- Какая самая большая проблема в детской эндокринологии?
- Детское ожирение, сахарный диабет. Когда мы говорим об
этом заболевании, актуализуется проблема инсулиновых помп - пока мировыми
лидерами в этой сфере являются американцы и китайцы, есть разработки и у
российских специалистов.
- Речь идет о сахарном диабете первого типа, когда не
выделяется инсулин?
- Совершенно верно. Если сто лет
назад человек в отсутствие инсулина погибал, то сейчас этот препарат вводится
как заместительная терапия и пациент может полноценно жить. Помпа - прибор, в
котором находится инсулин, напоминает работу нашей бета-клетки, по форме он
чуть меньше вашего диктофона, ставится под кожу в виде катетера, очень удобное
устройство.
- На конгрессе вы выступили с двумя докладами («Современная
терапия детского ожирения: новые перспективные молекулы, опыт применения в РФ»
и «Инцидент как профилактика развития побочных реакций лекарственных препаратов
в педиатрии»), в одном из них упоминалась бариатрическая
хирургия. Насколько она актуальна для детей?
- Вы знаете, проблема детского ожирения просто колоссальна -
если раньше мы говорили, что у детей не бывает сахарного диабета второго типа,
то в последние десять лет стали фиксировать случаи этого заболевания.
- Какого возраста был самый маленький ваш пациент, у
которого диагностировали диабет второго типа?
- Девять лет. Но в большинстве своем, конечно, эта болезнь
наблюдается у подростков. Надо разграничивать моди-диабет
(наследственный) и диабет 2-го типа. Однако и моди-диабет
- это уже не казуистический диабет, а то, что
называется «родители накормили». А последствия этого известны - поражение
печени, артериальная гипертензия, которую дети, к сожалению, не чувствуют.
- Какова мировая статистика в этом вопросе?
- Более трети детей. В детской практике инсульт бывает очень
редко, потому что эластичность сосудов хороша, но дело в том, что даже когда
дети снижали массу тела (независимо каким образом - диетой, физической
активностью и т.д.), риск инсультов и инфарктов по-прежнему оставался высоким,
артериальная гипертензия переходила в хроническую форму и приходилось назначать
им гипотензивные препараты, которые мы обычно рекомендуем пациентам более
старшего возраста - после 50-60 лет.
- Доктор, что чаще встречается - диабеты двух типов или
болезни щитовидной железы?
- Болезни щитовидки. Из-за йододефицита
появляется зоб, он начинает расти в объеме, а терапия известна: кроме
лекарственных препаратов очень полезна йодосодержащая
диета. К слову, в минус работает как недостаток йода, так и его избыток.
- То же самое, вероятно, касается и витамина D, который
принимают повсеместно?
- Витамин D - действительно полезная вещь, но вопрос в том,
что принимать его нужно только по назначению врача, а не потому, что это стало
модным явлением. Нормы его до последнего времени были несколько завышены,
сейчас это от 30 до 50 единиц, поэтому здесь очень важен вопрос умеренности.
Если помните, в советское время давали рыбий жир в гипердозах,
и это тоже приводило к негативным последствиям. Все должно быть в меру.
- Тимофей Валерьевич, коль скоро мы заговорили о модных
явлениях - как вы относитесь к check up (полный медосмотр всего организма)? На этот счет в
научном медицинском мире существуют разногласия.
- Действительно, определенная часть экспертов считает, что
организации здравоохранения не должны тратить ресурсы на диспансеризацию, на
то, что можно использовать для другой, более нужной, сферы.
Что касается меня, то я и не за, и не против. Хочу отметить,
что в этом вопросе также чрезвычайно важно взаимодействие врача и пациента,
который начинает перепроверять результата анализов и самостоятельно ставить
диагноз. Можно, конечно, всю лабораторию сдать, параметров очень много. А
толку? Кто потом будет отвечать за последствия - товарищ Гугл?
- Эндокринные заболевания необратимы? Может ли диабетик
перестать быть диабетиком?
- Диабет - это гетерогенное заболевание,
классификация которого очень изменилась за последнее время. Есть такие диабеты,
которые у ребенка выявляются, и он принимает не инсулин, а препараты сульфонилмочевины (гипогликемических средств, которые
помогают снизить уровень глюкозы в крови). Китайские исследователи писали, что
излечили диабет первого типа по своим методикам. Мы тоже приближаемся к этому.
К примеру, мы оперируем пациента, удаляем поджелудочную железу. Раньше у него
сразу развился бы диабет, а сейчас мы отбираем бета-клетки и подсаживаем в
другой орган. И они успешно там функционируют.
- С введением санкций, с которыми столкнулась ваша страна,
наверное, стало очень сложно взаимодействовать с международными организациями?
- Несмотря на то, что активность снизилась (не по нашей
инициативе), однако научное взаимодействие все же продолжается, и даже с
европейскими странами. Продолжаем работать по некоторым препаратам - в рамках
проектов, которые мы совместно разрабатывали. Например, это относится к
пролонгированной форме гормона роста, которую мы испытали вместе с американской
компанией Pfizer, предоставившей нашим пациентам после выхода с терапии
клинического исследования препарат, который они принимали по достижении своего роста.
Еще один пример международной научной коллаборации - в
августе в нашу клинику на стажировку приезжала студентка из Германии, а в
октябре я с постерным докладом выступил в
онлайн-формате на научном симпозиуме, состоявшемся в Париже. Так что вряд ли можно
говорить о том, что в научном мире у нас окончательно разорваны связи. При
наличии современных технологий это сейчас даже не вопрос физического
присутствия: включил экран компьютера в любой точке мира и взаимодействие есть.
Галия АЛИЕВА
Бакинский рабочий.-2024.- 14 ноября (№212).- С.11.