Достаточно ли государственной заботы о больных сахарным диабетом,

или Почему в районах и городах диабетики жалуются на недостаточное обеспечение их инсулином и сахароснижающими препаратами?

По сравнению с началом века в настоящее время в стране наблюдается значительное улучшение в обеспечении больных сахарным диабетом жизненно важными для них сахаропонижающими препаратами. В этом вопросе сыграли важную роль государственные акты, такие, как закон "О государственной заботе о больных сахарным диабетом" (23.12.2003 г), указ президента о применении этого закона (12.02.2004 г.), Государственная программа по диабету, утвержденная постановлением Кабинета министров АР (07.06.2005 г. №101). Согласно постановлению, ежегодно в бюджете в разделе расходов по здравоохранению предусматривается специальная статья по выполнению Госпрограммы по диабету.

Министерство здравоохранения развернуло работу по выполнению мероприятий госпрограммы на местах, приобрело значительное количество глюкометров и тестов-полосок, необходимых для самоконтроля больных СД.

Большую работу провел Фонд Гейдара Алиева и лично президент фонда, депутат Милли меджлиса Мехрибан ханым Алиева. В 2004 г., когда были ощутимы недостатки в инсулине, Фонд Гейдара Алиева совместно с Азербайджанским диабетическом обществом реализовали проект "Больным детям - самая лучшая забота", в результате которого все дети, больные СД, получили запас инсулина на год. Подобные проекты были продолжены фондом и в последующие годы.

Все эти проводимые в жизнь мероприятия, безусловно, сыграли положительную роль в лечении больных СД, улучшили качество их жизни.

Однако если мы глубоко вникнем в процессы, связанные с реализацией госпрограммы, выяснится, что в отдельных городах и районах страны обеспечение больных СД инсулином и сахароснижающими препаратами недостаточно (в пределах 50-70% от требуемой нормы). Дело в том, что до сих пор значительная часть финансовых средств, выделенных госбюджетом специально для выполнения мероприятий госпрограммы по диабету, направляется в местные бюджеты городов и районов, где растворяется в общем котле.

Будем опираться на реальные факты. В 2008 г. при осуществлении проекта "О мониторинге Государственной программы по диабету", финансируемого Советом по государственной поддержке неправительственных организаций при президенте Азербайджанской Республики в Лянкяранском, Загатальском районах и в городе Сумгайыте, мы внимательным образом изучили состояние обеспечения 800 больных инсулином, сахароснижающими препаратами, средствами самоконтроля, необходимыми лабораторными обследованиями, услугами врачей и т.д. Было выявлено, что многие из этих больных не получают достаточное количество инсулина, других сахароснижаюших препаратов, назначаемых им врачами, тестами-полосками для контроля уровня сахара, не говоря еще о таком важном обследовании крови, как на гликегемоглобин.

Обобщенные результате мониторинга нами были отправлены в Минздрав, Минфин и Счетную палату АР. Мы попросили Минфин рассмотреть вопрос о направлении средств, выделяемых на выполнение Госпрограммы по диабету целиком централизованно в распоряжение Минздрава, основываясь при этом на опыте обеспечения больных СД необходимыми препаратами по Баку. Следует отметить, что недостатки в расходовании финансовых средств, направленных на реализацию Госпрограммы по диабету в ряде городов и районов, были отмечены и в заключениях Счетной палаты об исполнении государственного бюджета АР за 2007 год (стр.93). К такому же выводу пришел также Центр общественного здравоохранения и реформ Минздрава (Материалы семинара 3-4 ноября 2009 г.).

Однако наше предложение не было принято во внимание и средства, выделяемые ежегодно госбюджетом в целях выполнения Госпрограммы по диабету, по-прежнему направляются в местные бюджеты городов и районов республики.

В 2010 году экспертная группа специалистов при финансовой поддержке Всемирного банка выполнила достаточно большой объем работы для составления проекта Госпрограммы по диабету на 2011-2014 гг. В рабочую группу для совместного рассмотрения проекта было приглашено руководство АДО, Диабетической лиги и ряд специалистов. Ряд наших предложений был принят экспертной группой и внесен в проект. Здесь также было оговорено, что в целях нормального обеспечения больных СД инсулином, другими препаратами целесообразно направить все финансовые средства, предусмотренные госбюджетом по реализации госпрограммы, централизованно в распоряжение Минздрава. При расчете расходов на одного больного СД по городам и районам республики была выявлена огромная разница в этом важном показателе: цифра колеблется от 12 до 280 ман.

Очень низок этот показатель в Гобустанском, Абшеронском, Сабирабадском, Шамкирском районах, в гор. Мингячевире. Руководители исполнительних властей этих и ряда других районов и городов, видимо, по своему субъективному пониманию рассматривают проблемы больных сахарным диабетом.

Вот отсюда и правомерность наших выводов о целесообразности передачи финансовых средств по реализации госпрограммы в распоряжение Минздрава, так как здесь имеются достоверные статистические данные о больных СД.

Крайне возмутительно, что при недостатке финансовых средств на приобретение инсулина и сахароснижающих препаратов еще и недобросовестны руководители субъектов фармацевтических организаций при проведении тендеров для покупки-продажи медикаментов. С такими фактами мы столкнулись в октябре-ноябре 2010 г. во время реализации проекта по просвещению больных СД в местах компактного проживания вынужденных переселенцев.

Так, в начале 2010 г. депо №16 "Эзджа" как победитель тендера продал инсулины актропид и инсулатард Агдамской центральной районной больнице по 25.96 маната за 1 флакон, аптека №511 Объединения фармацевтической и медицинской промышленности Минздрава Джебраильской ЦРБ - по 21.25 ман., а ООО "Орхан" Физулинской ЦРБ по 18.60 ман. А знаете ли сколько стоят эти же инсулины в диабетической аптеке, находящейся по улице Дж. Джабарлы, 18 г.Баку? Ровно 11 манатов.

Как видно, в тендере, т.е. в операции купли-продажи в условиях рыночных отношений, цель которого не допустить монополий отдельных компаний, фирм, участвуют не основные субъекты, приобретавшие товары от производителей компаний, заводов, а перекупщики третьего разряда.

Отсюда становится ясно, почему в этих районах и городах больные СД часто жалуются на недостаточное обеспечение их инсулином и сахароснижающими препаратами.

Постановлением Кабинета министров Азербайджанской Республики от 07.06.2005 г. за №101 поручено Минздраву республики обеспечить выполнение Госпрограммы по диабету. А при таком разрозненном распределении финансовых средств, предусмотренных на выполнение госпрограммы, Минздрав не может осуществлять контроль обеспечения больных инсулином и другими сахароснижающими препаратами в районах и городах республики.

Положение c недостаточной обеспеченностью больных СД необходимыми им инсулином и другими сахароснижающими препаратами в районах и городах республики приводит к большим очередям в дни раздачи лекарств в поликлиниках. Врачи-эндокринологи заняты только выпиской больным рецептов, тогда как они должны их обследовать, измерять артериальное давление, давать советы и рекомендации, устанавливать дальнейший ход лечения. Если больные были бы уверены, что в аптеке медучреждения, где они стоят на учете, имеются в достаточности необходимые им препараты, то они приходили бы в разные дни месяца, и тогда ликвидировался бы такой ажиотаж в поликлиниках.

Следует отметить, что имеется еще ряд недостатков в осуществлении Госпрограммы по диабету, которые вызывают справедливые жалобы со стороны родителей детей и подростков, то есть больных СД 1-го типа и 2-го типа инсулинозависимых. Среди них крайне остро встает вопрос об обеспечении больных тестами-полосками для контроля уровня сахара в крови глюкометром, который необходимо проводить 4-5 раз в день детям и 2-3 раза взрослым, получающим инсулинотерапию.

Как в первой госпрограмме, так и в новой, за 2011-2014 гг, предусматривается постоянное обеспечение больных средствами самоконтроля. Давайте попробуем определить сумму, необходимую для приобретения тест-полосок за год. В республике около 1000 детей и подростков больных СД. Если взять для них количество контроля 3 раза в день, то за год необходимо 90х12=1080 тест-полосок. В каждой коробке завода-производителя по 25 штук, а каждая коробка стоит 12 манатов. Значит, для одного ребенка за год требуется 518.40 ман., а для всех детей и подростков требуется 518.400 манатов.

Теперь такой же расчет производим для больных 2-го типа инсулинозависимых, а их количество на 01.01.2010 г. было 22700. Для них возьмем 2-разовый контроль в день. Тогда за год требуется 60х12=720 тест - полосок, или 28.8 коробок, а для всех больных требуется 653760 коробок. Требуемая сумма за год составляет 7.845120 манатов.

Как рекомендует Международная диабетическая федерация, больные 2-го типа также должны регулярно проводить самоконтроль уровня сахара в крови. Для них отмечаем два раза контроль в неделю. Таких больных в стране около 100 тысяч человек. Сделаем расчет 52х2х100.000=10.400000 тест-полосок, или 416000 коробок, или же 416000х12=4.992000 манатов. Теперь можем округлить сумму, необходимую для приобретения Минздравом этих тест-полосок. Получается более 13 миллионов манатов.

Конечно, Минздрав не в состоянии приобрести на такую сумму тест-полоски. Из госбюджета за 2011 год выделяется централизованно всего 12 миллионов манатов, на эти деньги следует купить инсулины, сахароснижающие препараты, выполнить и другие мероприятия, предусмотренные госпрограммой. Поэтому больные СД, особенно инсулинозависимые, не обеспеченные средствами самоконтроля, обращаются к нам со справедливыми жалобами.

Мы предъявили претензии в связи с дороговизной представителям фирм, поставляющим в республику эти тест-полоски. Но они в один голос говорят об огромной госпошлине, удерживаемой таможенными структурами и 18% НДС, которые сильно влияют на отпускные цены.

Еще об одном. Все специалисты, врачи-эндокринологи хорошо знают, что для объективной оценки компенсации заболевания необходимо периодически, то есть 1 раз в 3 месяца, определять в лаборатории такой параметр, как гликегемоглобин (НвАIС). Этот необходимый показатель, поскольку он отражает усредненный уровень сахара крови за 2-3 предыдущих месяца. И поэтому специалисты, разработавшие программу, предусмотрели мероприятия по обеспечению медицинских предприятий оборудованием и реактивами для проведения лабораторных анализов по определению гликегемоглобина в крови.

Такие анализы проводятся только для детей и подростков в гор. Баку. А все остальные районы и города лишены этого - отсутствуют оборудование и реактивы.

Если взглянуть на мероприятия первой программы (2005-2009 гг.), то увидим, что многие из них были недостаточно выполнены. Речь идет об организации научно-исследовательских работ, подготовке специалистов-эндокринологов высокого уровня, организации школ по диабету, курсов по диабетологии для медсестер, особого контроля детей, больных СД в общеобразовательных школах, организации санаторно-реабилитационной помощи больным сахарным диабетом.

Вообще непонятна позиция Минздрава и руководства Азербайджанского медицинского университета, до сих пор не рассмотревших вопрос организации эндокринологической кафедры в вузе, тогда как в стране большими темпами растет количество больных сахарным диабетом.

Обобщив указанные выше проблемы, возникшие в ходе выполнения закона "О государственной заботе о больных сахарным диабетом" и постановления правительства "О Государственной программе по диабету", можно уверенно констатировать, что хотя ощутимо росла государственная забота о лицах, подверженных сахарному диабету, но она явно недостаточна для полноценного улучшения качества жизни, удлинения срока трудовой деятельности, сокращения инвалидности.

Хочу обрадовать больных СД, проживающих в районах. Согласно постановлению Кабинета министров от 26 ноября 2010 года №222 об утверждении Программы мероприятий по сахарному диабету на 2011-2015 гг, финансирование мероприятий программы впредь будет осуществляться за счет централизованных источников госбюджета в соответствующие годы по расходам "Здравоохранение". Значит, все медучреждения районов и городов республики получат необходимые для больных СД инсулины и сахароснижающие препараты централизованно, по распределению Минздрава, соответственно количеству больных.

В том, что финансовые средства в рамках госпрограммы идут за счет централизованных источников, имеется и доля заслуги Азербайджанского диабетического общества. Явный пример выполнения Концепции государственной поддержки неправительственным организациям Азербайджанской Республики, утвержденной распоряжением президента И.Алиева, где рекомендовано НПО и госорганам углубить взаимное сотрудничество.

Думается, что Азербайджанская Республика, уверенно развивая свою экономическую мощь, сумеет значительно увеличить финансовые средства, направляемые на профилактику, лечение и реабилитацию больных сахарным диабетом, повысить государственную заботу о лицах, подверженных этому хроническому коварному заболеванию.

Акиф МУХТАРОВ

Эхо. – 2011. – 19 марта. – С. 6.