Правительство никак не определит стандарты смерти мозга

В Азербайджане для операций по трансплантологии существует необходимость в таких органах, как сердце, легкие, печень, поджелудочная железа, почки и тонкая кишка. Однако из-за того, что в Азербайджане на данный момент не используются органы погибших людей, возможна только трансплантация печени и почек от живого человека - донора, которая проводится в Центральной больнице нефтяников. Об этом в беседе с "Эхо" сказал заведующий центром хирургии и трансплантологии органов Центральной больницы нефтяников Министерства здравоохранения доктор Мирджалал Кязыми. "В 1999 году в Азербайджане был принят Закон "О трансплантации человеческих органов и (или) тканей", согласно которому разрешена трансплантация органов как живого, так и уже погибшего человека. Однако программа по трансплантации органов погибшего до сих пор не работает. Это связано с тем, что для такой трансплантации необходим диагноз "смерть мозга", который будет ставиться в реанимационных отделах больниц. То есть существует несколько этапов до операции по трансплантологии органов у погибшего. Сначала, как было уже сказано, в реанимационном отделе должен быть поставлен диагноз смерти мозга, после этого должна быть проведена беседа с семьей этого человека. И лишь только после их разрешения можно использовать органы погибшего", - пояснил эксперт. М.Кязыми также отметил, что с медицинской, этической и законодательной точки зрения неправильно трансплантировать органы человека без разрешения семьи. "Разрешение семьи является обязательным, и такая норма существует во всех демократических странах. Однако до того, как применять подобную практику в стране, следует проводить просветительскую работу по этому поводу. Люди должны знать, что такое трансплантация органов, кто может давать свои органы, чьи органы можно покупать и кому можно их трансплантировать. Возможно, после этого семьи будут давать разрешение на использование органов погибшего и в стране будет использоваться практика по трансплантации органов погибших людей". Депутат Милли меджлиса Азербайджана Муса Гулиев отметил в беседе с "Эхо", что если человек при жизни не оставил завещания, где бы он выразил свое желание о том можно ли использовать его органы для донорства или нет, то после смерти было бы правильно, чтобы это решили его родственники. "Презумпция согласия же может привести к плохим последствиям и таким преступлениям, как торговля органами. Поэтому оповещение близких и их разрешение является необходимым и лишь после разрешения можно приступать к операции. Закон "О трансплантации человеческих органов и (или) тканей", принятый в Азербайджане, достаточно хорош, просто проблема заключается в том, что еще не готов протокол о смерти мозга. Кабинет министров должен определить стандарты, согласно которым будет определяться смерть мозга. Кроме этого следует создать комиссию и открыть новые клиники, которые будут заниматься непосредственно этим вопросом", - сказал депутат. По словам М.Гулиева, практика использования органов погибшего еще не используется в стране. "Из-за неопределенности критериев невозможно даже использование органов тех людей, которые оставили соответствующее завещание". Между тем в России законопроект, призванный регулировать сферу донорства и трансплантации органов и тканей человека, вынесен на общественное слушание. Документ предлагает закрепить в России презумпцию согласия на посмертное донорство, если при жизни гражданин не выразил иное желание. В отношении несовершеннолетних решение будут принимать родители, а дети-сироты и вовсе исключены из списка потенциальных доноров. Как рассказал на недавней презентации документа в Минздраве главный трансплантолог Минздрава России, академик РАМН Сергей Готье, ежегодно в России проводится порядка тысячи операций по трансплантации почки, около 200 - по пересадке сердца, 300 - по пересадке печени и десятки операций по трансплантации поджелудочной железы ("Росбалт"). Специалист заверил, что с точки зрения возможностей выполнения операций Россия не отстает от зарубежных стран, однако, по количеству проведенных операций находится далеко не на первом месте. По словам Готье, недавно был проведен анализ возможного роста потребности в трансплантации того или иного органа. Цифры получились следующими: в год в России необходимо проводить порядка 8 тыс. трансплантаций почки, около тысячи операций по пересадке сердца, 2 тыс. операций по пересадке печени и несколько сотен трансплантаций поджелудочной железы. "Если мы организуем дело так, что будем выполнять такое количество операций, то приблизительно 60% национальной потребности в трансплантации будет удовлетворено, что неплохо для мировой практики. Стопроцентного охвата населения практически нет - к этому показателю приближается Испания, где максимально эффективно используется ресурс органного донорства", - отметил трансплантолог. В России же дефицит донорских органов огромен - потребность населения в различных видах трансплантации органов удовлетворена лишь на одну десятую. Эти цифры лучше всяких слов говорят о том, что в сложившейся ситуации нужно что-то менять, что, собственно, и попытались сделать разработчики законопроекта. Как рассказала на презентации документа помощник министра здравоохранения, профессор Ляля Габбасова, впервые в законопроекте прописана процедура изъятия и пересадки органов детям, а также детально рассмотрены вопросы, связанные с донорством органов, тогда как действующий закон, в основном, регулировал лишь сферу, связанную с их трансплантацией. Так, согласно документу, еще при жизни человек может выразить желание быть посмертным донором, или, напротив, оградить себя от такой перспективы, написав соответствующее заявление в орган, уполномоченный на ведение регистра прижизненных волеизъявлений. Сделать это можно следующим образом: написать заявление, заверить его у руководителя медицинской организации или нотариуса и подать его в уполномоченный на ведение регистра федеральный орган, который в течение пяти рабочих дней рассматривает заявление и принимает решение о его регистрации либо об отказе. Причиной отказа может послужить отсутствие в заявлении "исчерпывающих сведений, которые должны быть отражены в нем", а также то, что заявление написано "не в установленной форме". Если все сделано верно, и заявление зарегистрировано, в случае смерти гражданина медработники принимают решение, основываясь на его прижизненной позиции. Если тот был против донорства, никто изымать органы не станет. В случае, если при жизни гражданин не выразил свою позицию, процедура следующая: в течение часа со смерти пациента медработники оповещают его близких родственников, которые в течение двух часов могут выразить свое мнение - согласны или не согласны. Если за это время четкой позиции врачи не услышат, они принимают решение самостоятельно, исходя из презумпции согласия, которая устанавливается законопроектом в отношении посмертного донорства. Кроме того, если позиция родственников не совпадает с волеизъявлением умершего, которое он выразил при жизни и которое было соответствующим образом зафиксировано, приоритет остается за желанием умершего. Здесь же следует отметить, что согласно законопроекту, запрещается изъятие и использование для трансплантации органов неопознанных трупов и неустановленных лиц. Более того, за подобные действия предлагается ввести уголовную ответственность. Установлен запрет и на ксенотрансплантацию - использование органов животных, в том числе живых, для трансплантации человеку. Особое место в документе отведено прижизненному донорству, в частности, прописан запрет на такой вид донорства органов для несовершеннолетних и недееспособных граждан. Вообще, "живыми" донорами могут стать лишь кровные родственники, не обязательно близкородственные, но генетически связанные. Супруги же такой возможности лишены. По мнению помощника министра здравоохранения Людмилы Лоцман, в условиях нашей страны такой порядок позволит добиться чистоты отношений и не допустить криминализации. Люди, которые отдали частичку себя во имя спасения другого, будут иметь преимущество на получение органов, если сами когда-то будут нуждаться в трансплантации. Такое преимущество законопроект устанавливает и в отношении детей. Кроме того, за ребенком сохраняется очередность на получение донорского органа по достижении им совершеннолетия. В целом оценив документ достаточно высоко, эксперты, опрошенные "Росбалтом", остановились на наиболее спорных - основополагающих моментах законопроекта. В первую очередь речь идет о презумпции согласия на посмертное донорство органов. И хотя по решению Конституционного суда презумпция согласия не нарушает конституционных принципов, эксперты все же считают, что ее следовало бы заменить как минимум презумпцией испрошенного согласия. "Пока не будет создана система презумпции испрошенного согласия, мы все время будем сталкиваться с ситуацией, когда у пациента есть право отказаться, но врач не обязан его об этом спрашивать. Я не устану рассказывать одну историю, которая была очень показательной в этом смысле. Восемнадцатилетняя девушка попадает в ДТП и погибает от тяжелой черепно-мозговой травмы. Все время, пока медики борются за ее жизнь (полтора дня), мать находится у дверей реанимации. Ни о чем у нее не спросив, после смерти девушки врачи изымают у нее органы, о чем мать узнает лишь спустя полтора года от следователя. По закону о погребении и похоронном деле у матери было право запретить изъятие, но ей даже в голову не могло прийти, что пока она стоит у дверей реанимации, у ее дочери могут изъять органы, не спросив родных. И при этом, ее прав никто не нарушил - врачи не обязаны были ее спрашивать", - рассказал президент "Лиги защитников пациентов" Александр Саверский. По словам директора Общественного центра правовых экспертиз и законопроектной деятельности, лидера Ассоциации родительских комитетов и сообществ России Ольги Летковой, в случае принятия документа все будет зависеть от того, насколько радивый медработник станет заниматься этим делом. Кто-то, не предпринимая никаких попыток, вполне может написать, что с родственниками связаться не удалось, тем самым дав зеленый свет для изъятия органов. "Этот пробел, возможно, не случайный, тоже может сыграть свою роль", - полагает Леткова. В свою очередь правозащитник Новелла Джафарова сказала "Эхо", что нельзя принимать презумпцию согласия в Азербайджане до тех пор, пока в стране не будут хорошо и правильно работать законы. "В противном же случае принятие презумпции согласия на посмертное донорство может привести к различным проблемам. Людей просто будут убивать для того, чтобы получить органы. Такие же проблемы могут возникнуть и в России", - сказала эксперт.

Ж.МАМЕДОВА, Н.АЛИЕВ.

Эхо.- 2013.- 1 июня.- С.1