Гамэр Алиева «Я получаю колоссальное удовольствие от своей работы!»

Гамэр Алиева, врач-офтальмолог, практикующий хирург, член трех ассоциаций офтальмологов — Латиноамериканской, Турецкой и Азербайджанской. Окончила Азербайджанский медицинский университет, прошла интернатуру по офтальмологии, трехлетнюю резидентуру по общей офтальмологии и годовую — по детской.Гамэр Алиева — единственный специалист в Азербайджане, имеющий суб-специализацию по детской офтальмологии и косоглазию. Она автор множества научных статей в различных научных журналах с высоким импакт-фактором. Это была официальная справка. Неофициальная такова: Гамэр Алиева — маленькая красивая женщина, похожая на большое солнце. Она излучает вокруг себя свет, с ней очень приятно общаться, после общения многие часы ловишь себя на мысли, что постоянно улыбаешься.Она невероятно обаятельна, позитивна и словно обладает какой-то доброй магией. И без памяти влюблена в свою работу. А, значит, и в людей. Потому что только любя людей, можно все силы отдавать на то, чтобы сделать их здоровыми.— Расскажите о себе. Как вы стали врачом?— Я родилась в Баку в семье физика. Нас четыре сестры. Мы очень рано потеряли папу — мне было десять, когда его не стало. И моя мама, мировая женщина, поставила нас всех на ноги и сделала из нас очень неплохих людей. Мой папа всегда мечтал, чтобы кто-нибудь из нас стал врачом, и так получилось, что врачом стала я. В 1999 г. я поступила в медицинский университет с очень высокими баллами. На факультете было очень мало бесплатных мест, и я получила одно из этих мест. Окончила университет в 2005 г.— Вы с самого начала хотели стать хирургом?— Нет, я очень хотела стать анестезиологом-реаниматологом. Но однажды я попала в реанимационное детское отделение Ожогового центра и поняла, что я этого сделать не смогу.— Настолько страшно?— Да, очень страшно. Но в то же время меня тянуло в операционную. К тому моменту в университете уже было распределение на терапию и хирургию, и офтальмология мне показалась той сферой, где я могу заниматься и терапевтическим лечением, и хирургией. Глаза — это невероятно нежный орган. Девяносто процентов информации об окружающем мире мы получаем за счет зрения. Для меня глаза — это самое важное. Когда я увидела впервые офтальмологические хирургические инструменты, я в них просто влюбилась. Они микроскопические, и движения руки хирурга должны быть точными до микрона.Если учесть, что глубину глазного яблока мы должны проходить на одну десятую миллиметра — чтобы не было прободения, то представляете, какая тонкая у нас работа? Практически ювелирная. Чтобы все это видеть, используются увеличительные приборы — микроскоп, лупы. В тот период в Баку приезжало с гуманитарной помощью очень много иностранцев; среди них были и врачи. И с 2006 г. я объездила практически все городки беженцев и приобрела там очень большую практику.В составе делегации приехал как-то один врач из Латинской Америки. Чем-то я ему приглянулась, не знаю, чем. Он сказал, что из меня выйдет прекрасный детский страболог (офтальмолог, занимающийся проблемами косоглазия — прим.ред.). Он посоветовал мне один университет в Латинской Америке, и я подала туда документы, прошла он-лайн-интервью и уехала в Доминиканскую Республику на целых три года. Сделала там за это время больше тысячи операций. Оттуда поехала в Колумбию на полгода, затем вернулась в Баку.— Наверное, довольно легко было устроиться на работу с таким дипломом?— Я думала, что все двери будут открыты, все меня будут ждать с распростертыми объятьями, но ничего этого не было. Мне пришлось долго искать работу. Но я нашла прекрасную клинику — Каспийский благотворительный центр. Полгода там проработала и почувствовала, что мне нужно двигаться дальше. Устроилась в диагностический центр, потом в CeLaMig — глазную клинику, где по сей день и работаю.Год назад меня пригласили еще и в реабилитационный институт при Министерстве молодежи и спорта. — На чем вы тренировались, будучи студенткой? — Мы на Тезе базаре покупали по шесть примерно свиных глазиков, один глазик стоил 1 манат. Учились делать швы на них. Учились также на специальных губках, очень тоненьких, они похожи по структуре на склеру. Нам давали их домой с заданием делать по сто швов. И только потом нас подпустили к живым людям.Помню, что когда я первый раз взяла ножницы в руки, мой хирург сказал мне: «Ну, пальчики у нее есть!».— А я думала, что хирурги на трупах тренируются…— Нет. Дело в том, что роговица и глазик после смерти человека очень быстро меняет свою структуру. Кроме этого, у нас это запрещено. Да даже если бы было разрешено, в офтальмологических клиниках моргов не бывает. Да и где взять столько трупов? Если мы покупали по шесть свиных глазиков, то на каждого студента нужно по три трупа.— А почему брались именно свиные глазки?— Потому что очень похожи на человеческие. Организм человека схож со свиным не только генетически, не только по строению внутренних органов и тканей, но и структурой глаз.— Это правда, что вы занимаетесь благотворительностью?— Да, правда, занимаюсь и, наверное, всю жизнь буду заниматься. Есть очень много организаций, с которыми мы в Каспийском благотворительном центре сотрудничаем, делаем много проектов. Сейчас, например, мы отобрали из интернатов восемь детей, лишенных одного из родителей, и будем их оперировать. Каспийский благотворительный центр — это гуманитарная клиника. Завтра, например, у меня 19 консультаций, из этих детишек мы отберем тех, кто нуждается в операциях, и бесплатно их проведем.Мы, врачи, также работаем бесплатно, клиника ищет спонсоров среди коммерческих фирм, различных компаний. Спонсоры оплачивают анестезию, препараты, которые мы используем при операциях, медикаменты и шовный материал. Последний крупный спонсор — это организация HOMS, Клуб жен послов в Азербайджане. Операции проводятся в различных клиниках — потому что в центре не разрешено делать анестезию. Клиники охотно идут на сотрудничество и предоставляют операционные.— Никогда не слышала о таком центре…— Гуманитарные клиники в большинстве своем не имеют права рекламировать себя. Но у них есть свой сайт, есть своя страница на Facebook, вообще информации много.— А со взрослыми вы не работаете?— Нет, взрослым такая помощь на сегодняшний день, к сожалению, бесплатно не оказывается: спонсоры заинтересованы в здоровом будущем детей. Но в глазном институте есть отделение, которое работает с малообеспеченными пациентами. Что касается меня самой, то со взрослыми я тоже работаю, но специфика больше направлена на детей.Я обследую взрослых и направляю либо на лечение, либо на операцию. Косоглазие — это проблема не только детская. Она возникает у взрослых тоже. Бывают люди, которые либо никогда не оперировались в детстве, либо после аварий, травм у них возникает такой дефект.— Т.е. косоглазие бывает и приобретенным, а не только врожденным?— Да. Косоглазие всегда связано с патологией мышц, и оно не обособленное, оно всегда бывает в составе другого заболевания или сопутствующим какому-то заболеванию. Бывает также неврологическим, например, после диабета, после инсульта. Как симптом сам по себе оно проявляется очень редко.— Оперативное вмешательство обязательно?— Нет. Косоглазие не всегда требует оперативного вмешательства, корригируется очковой терапией, особенно у детей. Иногда, правда, лечение очень длительное, до восьми — девяти лет. Кто-то называет такие случаи простыми, но я даже не знаю, что проще: сделать операции или столько лет лечиться… Потому что 90 процентов успеха в этой работе зависит от мамы: будет она следить за ребенком, чтобы он носил очки, или нет. А есть ведь дети, которые категорически не хотят носить очки.— И что тогда делать?— Эта проблема целиком и полностью на маме, потому что мама может все!— С какого возраста ребенку могут быть назначены очки?— Есть дети, которым требуются очки месяцев с четырех. За границей в таких случаях назначают контактные линзы. У нас в стране из-за материальных аспектов это, к сожалению, не всегда возможно — один набор ежедневных контактных линз на месяц стоит 300-400 долларов. Надо сказать, что очковая терапия за границей применяется все чаще. И для родителей не накладно, и глаза меньше травмируются.— Значит, это правда, что у контактных линз есть побочные эффекты?— Конечно! Линзы делаются из полиметилакрилата. На него аллергии не бывает. Аллергия бывает на жидкость. Второй момент. Чем тоньше линза, тем она лучше. А тонкость определяется сроком — самыми хорошими считаются каждодневные линзы. Чем линза тоньше, тем лучше она позволяет поверхности глаза питаться, и глаз меньше подвергается инфекциям. Третий момент. Вокруг роговицы есть стволовые клетки. Линзы постоянно раздражают этот слой. Из-за этого у носящих линзы дольше длятся конъюнктивиты, кератиты и другие заболевания. Наша роговица увлажняется только за счет слезы.Если мы каждый раз моргаем и получаем достаточное количество кислорода, поступающим из слезной жидкости, то когда мы носим линзы, мы лишаем роговицу возможности хорошо питаться. Поэтому между роговицей и линзой может часто возникать инфекция, происходит нарушение питания роговицы. Все это, конечно, возникает при длительном ношении линз. Но для некоторых линзы — единственный выход. Например, для спортсменов, актеров.— Есть еще цветные контактные линзы. Это, наверное, вообще вредно?— Да, у нас были случаи, когда девушкам в салонах красоты предлагали цветные линзы, мол, зеленые глаза прекрасно подойдут к вашему черному платью и макияжу. А эти линзы уже использовались раньше другими девушками. Результат — многочисленные кератиты, от которых мы лечили наших пациенток месяцами. Слава Богу, сейчас люди стали чуть сознательнее и понимают, что линзы — это предмет личной гигиены, и после других их надевать не следует!

— Чем объясняется косоглазие у детей?

— Косоглазие грубо делится на две части: которое требует оперативного вмешательства и которое не требует. То, которое не требует, чаще всего бывает на фоне слабого зрения, т.н. ленивого глаза. Головной мозг не получает достаточно информации от этого глаза и как бы его «выключает». Глаз начинает косить. Какие первые проявления? После года у ребенка, когда он плачет или когда у него поднимается температура, у него начинает косить один глаз. Это первый признак того, что у ребенка слабое зрение.В таких случаях родители чаще всего обращаются к невропатологу, и очень зря. Потому что невропатолог чаще всего назначает витамины, успокоительные, которые влияют на нервную систему и «выпрямляют» глаза. Но слабое зрение никуда не убирают. Хороший невропатолог тут же пошлет к офтальмологу — чтобы выяснить, что происходит на глазном дне, с сетчаткой, какие есть патологии.Что в этом случае делаем мы, офтальмологи? Достаточно дать ребенку правильную коррекцию с помощью очков, даже годовалому, и он не будет нуждаться в операции. Кстати, если ребенок косит до трех месяцев, то это норма. Если же у ребенка возникает косоглазие после лет пяти, но со зрением все в порядке, следует искать мышечную патологию. К сожалению, мышечные патологии, не связанные со зрением, подлежать только оперативному вмешательству. Такое косоглазие не опасно, это просто косметический дефект.Случается, что ребенок рождается с косоглазием. Т.е. у него от рождения внутренние мышцы короче, и глаз коси настолько сильно, что мешает нормально видеть. С таким синдромом ребенка нужно к году уже оперировать, чтобы глаза выровнялись.— В каком возрасте лучше всего делать операции?— Лично я не сторонник ранних операций — если косоглазие не вредит зрению. Операцию стоит делать только тогда, когда глаз приобретает постоянную форму, которая с возрастом меняться уже не будет. Если же сделать раннюю операцию, потом может потребоваться повторная. Возраст, благоприятный для операции, зависит от вида косоглазия и от зрения. Если зрение хорошее, но есть паралитическое косоглазие, операция назначается немедленно. Если косоглазие никак не влияет на качество зрения, тогда можно делать в любом возрасте. Обычно родители хотят сделать операцию перед школой — чтобы ребенок не чувствовал себя ущербным, не таким, как все.— А с какого возраста можно показывать ребенка окулисту?— Этот вопрос задают очень многие мамы. Мол, мой малыш еще не разговаривает, ни на что пожаловаться не может, так как же его к врачу вести? Ребенка можно и нужно осматривать в любом возрасте! Недоношенных, например, осматривают в отделении сразу после рождения. Кстати, недоношенные дети — это отдельная специфика в офтальмологии. Таких детей сразу же должен осмотреть специалист по глазному дну. Потому что у них бывает недоразвитие сосудов, которое приводит к состоянию, которое называется ретинопатия недоношенных. Она может привести к слепоте.— Как часто ребенка нужно осматривать с профилактической точки зрения?— Его осматривает офтальмолог после рождения, потом в месяц, в три, в шесть, в год, а дальше раз в год. Это дает возможность выявить патологию сразу же. И разговаривать ребенку для этого нет никакой нужды.— Много ли случаев косоглазия в Азербайджане?— Очень много! Ни в одной стране я не видела, чтобы во взрослом возрасте столько людей приходило на операцию. У нас как? Выжидают родители, выжидают… Может, все упирается в финансовые трудности, может, не считают это проблемой… Каждый месяц я несколько человек оперирую перед свадьбой — и мальчиков, и девочек. Все хотят выглядеть на фото красиво. Т.е. они всю жизнь с этим косоглазием жили, но когда налаживается личная жизнь, начинают думать о красоте.А два месяца назад у меня был случай, который меня очень растрогал. Женщина в 54 года пришла ко мне и говорит: «Доктор, я всю жизнь жила с этим косоглазием, вышла замуж, у меня все хорошо, но сейчас хочу оперироваться. Муж отговаривает — я тебя и такой люблю, родственники, друзья — тоже, но я хочу».Я удивилась: зачем, если все устроено, зрение нормальное… И она отвечает: «Я даже на свадьбе дочери не смотрела в камеру, чтобы не были видны мои косящие глаза. И мне было очень стыдно. Скоро моему внуку один год. Я хочу взять его на руки и с ним, глядя прямо в камеру, сфотографироваться». Операция прошла очень успешно, все здорово получилось. Потом она мне принесла фотографию с внуком.— Кстати, какой процент успешных операций?— Устранение косоглазия, если честно, это не такая уж сложная операция. Ну, или мне кажется несложной. Самое главное — это правильно подсчитать количество миллиметров, на которые ты будешь трогать мышцу. Правильный подсчет — 90 процентов успеха. Правильно подсчитаешь — все будет отлично. Так что процент успешных операций очень высокий. Лишь в 16 случаях из 100 требуется повторная операция. Это общемировая статистика, она была дана Американской ассоциацией офтальмологов.У нас в стране такая же. Вообще в Азербайджане офтальмология потрясающая! На очень хорошем уровне! Может, для кого-то это будет откровением — у нас ведь принято ругать нашу медицину и обращаться за границу. Но есть одна проблема: офтальмологов у нас вообще много, и среди общего количества, на их фоне теряются и пропадают очень хорошие врачи. Мы постоянно боремся со старшим поколением, которое считает, что лучший специалист — это мужчина. С ними очень сложно конкурировать. Особенно с теми, которые сделали себе имя.— Но если речь идет о хирургии, то женские ручки — более нежные, они лучше приспособлены к такому нежному органу, как глаз!— Вот вы это понимаете, а у нас, с нашим менталитетом, большинство считает, что лучшие хирурги — мужчины. Но лично мне грех жаловаться. Я очень рада, что я занимаю то место, какое занимаю. И думаю, что в будущем тоже все будет хорошо.— Из-за чего бывают повторные операции?— Мы смещаем мышцы настолько, насколько нужно сместить. Но структура мышцы у каждого человека своя. Пример: мы идем с вами в спортзал, будем три месяца заниматься одними и теми же упражнениями, сидеть на одинаковой диете, но результат будет разный.— Как хирург вы занимаетесь только устранением косоглазия?— Нет, еще и патологией слезных путей, опущением века, детской катарактой. Т.е. детские патологии я охватываю практически все. Есть патологии, которые довольно редко встречаются, косоглазие же — очень часто.— Какой предел погрешности в градусах допускается?— Пять-десять градусов считается нормой. Визуально этого практически не видно. Больше — это ошибка врача. Есть еще один момент, который влияет на исход: во время операции мы не можем трогать больше чем две мышцы. Каждая мышца подводит сосуды, питающие переднюю часть глаза. Если мы срежем мышцы с трех сторон, глаз останется без питания. Поэтому если возникает необходимость трогать три мышцы, то это автоматически подразумевает вторую плановую операцию. И об этом мы обязательно информируем родителей заранее.— Если косят оба глаза, их можно оперировать в один день?— Можно. Кстати, ограничений в области физического труда — никаких. Можно рожать, можно заниматься спортом. Первые три дня, конечно, лучше побыть дома, а если речь о детях, то в школу можно идти через неделю. Но пациент прекрасно видит сразу же после операции. Глазик сначала, конечно, красный, но потом это проходит.— Операции делаются под общим наркозом?— У детишек — да. После восемнадцати можно под местной анестезией плюс какое-то успокоительное — чтобы не нервничали. Любопытно, что девочки — более выносливые, мы с ними во время операции разговариваем, объясняем, что делаем, как делаем… А с парнями так не получается, парней я всегда оперирую под общим наркозом.— Сколько операций в день вы делаете?— Я оперирую не каждый день, а два дня в неделю, остальные дни — терапевтическое лечение, консультации. Я обычно стараюсь брать на операцию не больше пяти человек — по этическим соображениям. Во- первых, потому, что анестезию желательно делать в первой половине дня. Во-вторых, дети перед анестезией должны как минимум восемь часов не принимать никакой пищи, и держать их после обеда голодным неправильно.— А как все это технически происходит? Глаз как бы чуть-чуть вытаскивается, с ним что-то делают, потом его «задвигают» обратно?— (Смеется.) Так думают очень многие. Нет, мы просто раскрываем глаз по шире векорасширителем, оголяем глазное яблоко (периодически смачивая его, как правило, дистиллированной водой или раствором натрий хлор). А дальше уже работаем с мышцами, смещая их на нужное расстояние (то самое, которое надо правильно рассчитать), и фиксируем шовным материалом.— А чем вы шьете?— Кстати, я совершенно не умею шить. В смысле, в жизни. Если пришиваю пуговицу, у меня на изнанке узелок размеров с эту пуговицу. Мама удивляется: «Как же ты людей-то шьешь?!». А вот людей как-то шью. (Смеется.) Мы используем шовный материал пролен, это моноволокно, оно максимально нейтрально к тканям и не дает осложнений. Применяется также в сердечно- сосудистой и нейрохирургии. Есть и другие шовные материалы, для каждой операции разные.— А лазер вы не используете?— Использую. Но есть ткани, которые, к сожалению, лазером не обрабатываются. Например, глазные мышцы. Чтобы поменять местоположение мышцы, лазер не поможет. Мы можем им мышцу разрезать, но прикрепить только при помощи швов. И так на сегодняшний день во всем мире. Вот посмотрите. (Показывает видео.) Очень красивые швы, правда?— Красивые?! Я чуть в обморок не упала. У вас, у врачей, профессиональная деформация личности! Впрочем, математики такие же сумасшедшие: «Посмотри, какая красивая формула!» Откуда я понимаю, красивая она или не красивая — цифры, буквы, знаки…— Да, это сложно оценить, если не являешься специалистом.— Да, для неспециалиста такое зрелище… Не для слабонервных! Самое страшное для человека, по-моему, это когда глаз трогают!— А знаете, почему? Нет второго такого чувствительного органа, как роговица. Она самая чувствительная, потому что к КАЖДОЙ клетке подходит нервное волокно.— Бывали в вашей практике какие-то уникальные случаи?— Бывали, а как же. Я в таких случаях советуюсь со своими учителями. Они у меня потом спрашивают: «Гамэр, откуда ты достаешь такое?!». Я отвечаю, что это Азербайджан, у нас все бывает! (Смеется.) Это так называемые атласные случаи. Они все фиксируются, потому что они полезны для других хирургов — как обучающий материал.— Что нужно делать для профилактики хорошего зрения?— Хотя наш народ очень любит заботиться о своем здоровье, к глазам относится в высшей степени безответственно. Особенно это заметно среди мам, которые не любят много времени уделять своим детям. А именно они должны знать, что хотя бы до десяти лет детей категорически нельзя подпускать к компьютерам, планшетам и телефонам!!!Внутри глаза есть мышца, называется цилиарная. Она фокусирует наш взгляд: напрягаясь — вблизь, расслабляясь — вдаль. Если мы долго-долго смотрим на что-то вблизи, мышца напрягается, возникает ее спазм. При длительном спазме появляется ложная слабость зрения, ложная миопия. В итоге у ребенка никаких вроде патологий, но у него минус два. Закапываем капли, убираем спазм — анатомически здоровый глаз.Кто виноват? Мама! Ребенок не ест, капризничает, мешает в гостях — на, деточка, поиграй с телефоном. Нельзя этого делать, если заботишься о своем ребенке!!! Когда я была на последней конференции, там обсуждалась одна статья. В ней говорилось, что чем больше ребенок бывает на свежем воздухе, тем он лучше видит. Роговица лучше питается, улучшается фокусировка. И все из-за свежего воздуха, из-за усиленного питания кислородом.Поэтому, мамы, убирайте от детей гаджеты и выгоняйте детей на свежий воздух! Это просто необходимо для их зрения! По вечерам отбирайте у детей телефоны, когда они сидят под одеялом в соцсетях.— У взрослых та же проблема?— Да. Но для них работа за компьютером — это именно работа, не скажешь ведь: «Уходи с работы!». Поэтому после часа за компьютером нужно подходить к окну и смотреть вдаль минут десять. Чтобы фиксация взгляда была на даль. Есть еще один момент… В минуту человек моргает 16-18 раз. А за компьютером мы моргаем 5-6 раз. Это чисто психологический момент. И если мы сидим долго за монитором, глаз, грубо говоря, пересыхает и, значит, хуже питается. И больше чем антибликовые очки я советую своим пациентам капать раз в час натуральную слезу — есть такие капли.— В каких странах вы еще побывали на стажировках? Я была в Индии, в Турции… Кстати, после работы в Турции по окулопластике (область офтальмологии, занимающаяся хирургией век, орбитальной хирургией и хирургией слезоотводящих путей — прим.ред.) я написала научную статью и послала в очень известный журнал в мире офтальмологии — Pubmed. Эта работа была зафиксирована, аттестована, т.е. получила согласие на печать. Скоро она выходит. Я этому очень рада, потому что, насколько я знаю, в Азербайджане этой темы никто не касался.— Сколько всего вышло ваших статей?— Очень много, я, если честно, даже не веду им счет. Я пишу, посылаю в различные научные журналы, они публикуются… Кроме этого я стараюсь выступать на конференциях в Европе. В принципе, у нас в Азербайджане есть довольно много успешных врачей, которые это делают, так что я не исключение.— Насколько я знаю, ученой степени у вас нет. Вы собираетесь защищать диссертацию?— Нет, не собираюсь! (Смеется.) Это все занимает очень много времени, а я так сильно люблю свою работу, что мне элементарно жаль тратить время. Может быть когда-нибудь я это и сделаю, но не сейчас. Сейчас у меня много пациентов, это важнее писанины, могущей дать ученую степень, которая, в принципе, ничего и не дает. Это чисто статусная вещь, а я получаю колоссальное удовольствие от самой работы, а не от статуса.

О.БУЛАНОВА

Эхо.- 2017.- 11 марта.- С.6.